Jesús de Miguel: cómo un golpe en el pecho puede provocar un paro cardíaco

Sí: un impacto en el pecho, incluso uno que no parece violento, puede frenar el corazón de una persona sana. Los médicos lo llaman commotio cordis o conmoción cardíaca, y es la explicación que plantean varios especialistas para la muerte de Jesús de Miguel, el delantero del CD Tenerife que murió este martes 3 de noviembre, a los 30 años, después de un choque con el arquero del FC Andorra. Esa explicación es por ahora una hipótesis: no se publicó la autopsia y no hay una causa de muerte oficial.

Qué pasó en el partido

El lunes 2 de noviembre, el Tenerife recibía al Andorra en el estadio Heliodoro Rodríguez López, en Santa Cruz de Tenerife, por la Segunda División española. En el tiempo añadido, con el marcador 2-2, De Miguel, que había entrado en el segundo tiempo, fue a buscar una pelota cerca de la mitad de la cancha. El arquero Jesús Owono salió de su área para despejar, no llegó a la pelota y lo golpeó con la rodilla, según coinciden la mayoría de los medios que reconstruyeron la jugada.

El acta del árbitro Manuel Ángel Pérez Hernández, reproducida por El Confidencial, indica que Owono fue expulsado "por impactar bruscamente con su pierna en alto sobre un adversario con uso de fuerza excesiva cuando el balón estaba en disputa". Según ese documento, el juego se detuvo en el minuto 96 para atender al delantero y se suspendió "tras el mutuo acuerdo por todas las partes".

De Miguel quedó inconsciente y sufrió una parada cardiorrespiratoria. Le hicieron maniobras de reanimación, recuperó el pulso y lo trasladaron en una ambulancia medicalizada al Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria. Los medios no coinciden sobre si lo reanimaron en la cancha o en la ambulancia, y ninguna de las fuentes consultadas informó si se usó un desfibrilador. El primer parte del club lo describía "estable dentro de la gravedad"; en la madrugada, el Tenerife comunicó que su estado "ha empeorado neurológicamente". Murió a las 8:00, hora local, según el club.

Qué es la commotio cordis

Es una arritmia grave, en general una fibrilación ventricular, que se dispara por un golpe seco en el tórax que no perfora ni rompe nada: no hay fracturas de costillas ni de esternón ni lesión visible en el corazón, y la persona no tiene por qué tener una enfermedad cardíaca previa. Así la define un trabajo del New England Journal of Medicine citado por La Voz de Galicia. Ignacio Fernández Lozano, presidente de la Sociedad Española de Cardiología (SEC), la describió ante El Mundo como un cuadro "muy bien conocido" y descrito desde hace años.

En la fibrilación ventricular, el corazón deja de bombear sangre de manera ordenada y la persona cae en paro. Sin una descarga eléctrica que restablezca el ritmo, el cuadro termina en muerte súbita.

Por qué ocurre: cuestión de milisegundos

La clave no está tanto en la fuerza del golpe como en el momento en que llega. "Para que se produzca una 'Commotio cordis' no hace falta un golpe de una enorme violencia", explicó Fernández Lozano a El Mundo, y agregó que pesa más que el impacto coincida con una fase del latido especialmente vulnerable a las arritmias.

Esa fase es la de repolarización, cuando las células del corazón se "recargan" antes del siguiente latido; en el electrocardiograma se ve como la onda T. Rafael Vidal, cardiólogo del Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña, explicó a La Voz de Galicia que, en un ciclo de unos 400 milisegundos, "hay una ventana muy pequeña, de unos 50 milisegundos, en la que una descarga o un impacto puede provocar una respuesta anómala". Marca, en su edición en inglés, ubica esa ventana entre 20 y 40 milisegundos.

También importa dónde cae el golpe: sobre la zona del corazón, en el centro del pecho o apenas a la izquierda, según Vidal y el cardiólogo Mario Fitz Maurice, del Hospital Rivadavia de Buenos Aires. El colapso puede ser instantáneo o demorarse uno o dos minutos, precedido por una taquicardia, de acuerdo con Vidal.

Commotio cordis	Lo que dicen los especialistas consultados por los medios
Mecanismo	Golpe no penetrante en el tórax que desata una fibrilación ventricular
Momento crítico	Fase de repolarización (onda T): unos 50 ms según Vidal; 20-40 ms según Marca
Zona	Centro del pecho o levemente a la izquierda, sobre el corazón
Corazón previo	Puede ser completamente sano
Tratamiento	RCP inmediata y desfibrilador
Frecuencia	Evento infrecuente, según Vidal, Allub y Fitz Maurice

Las hipótesis sobre el caso De Miguel

Los médicos que analizaron el caso coinciden en que la commotio cordis es la explicación más citada, pero no la única. Fernando Botto, cardiólogo del Instituto Cardiovascular de Buenos Aires, planteó a Clarín dos escenarios: "El golpe puede caer en un momento del latido particular, del ritmo cardíaco, que genere una arritmia y lleve a la fibrilación ventricular" en un corazón sano, o bien que existiera una enfermedad de base, como una miocardiopatía hipertrófica o una displasia arritmogénica del ventrículo derecho. Mencionó una tercera posibilidad, que consideró más improbable y fácil de detectar en la autopsia: una lesión en una arteria coronaria que derive en un infarto.

El cardiólogo y ex jugador de Los Pumas Alejandro Allub distinguió, en declaraciones a La Voz, entre la commotio cordis, una arritmia sin lesión, y la contusio cordis, en la que el golpe daña el músculo cardíaco o una coronaria. Jorge Franchella, del Hospital de Clínicas de la UBA, dijo a Infobae que "la commotio cordis pura no requiere que la persona tenga una enfermedad cardíaca previa" y que la autopsia permitirá aclarar la causa.

Los especialistas también recordaron que recuperar el pulso no garantiza la supervivencia: la falta de oxígeno en el cerebro durante el paro puede causar la muerte días u horas después. Ese mecanismo es compatible con el empeoramiento neurológico que informó el club, aunque ninguna fuente oficial lo vinculó.

Quiénes están más expuestos

Según el Registro de Commotio Cordis de Estados Unidos, creado en Minneapolis en 1996 y citado por La Voz de Galicia, el 98% de los casos se da en varones, sobre todo niños y adolescentes, cuyo tórax es más angosto y flexible. Aparece con frecuencia en deportes con proyectiles, como béisbol, hockey sobre hielo y lacrosse, y en otros de contacto, como rugby, fútbol americano, fútbol y karate. Fitz Maurice sumó el sóftbol, las artes marciales y el básquet.

Aun así, la causa más común de muerte súbita en el deporte sigue siendo una enfermedad cardíaca de base, según un artículo de la revista Emergencias, de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias, que advierte que la commotio cordis podría estar subestimada. Los controles médicos previos no permiten anticiparla, porque depende de una coincidencia de milisegundos, según los especialistas consultados por Infobae.

La clave: RCP y desfibrilador

La fibrilación ventricular se puede revertir con una descarga eléctrica, por eso los cardiólogos insisten en que la reanimación cardiopulmonar (RCP) y el desfibrilador externo automático (DEA) lleguen lo antes posible. Fernández Lozano advirtió a El Mundo que "la supervivencia baja un 10% por minuto". Botto sostuvo: "Si se hace a los 4 o 5 minutos del choque, hay altas chances de sacarlo adelante". Fitz Maurice estimó que, con intervención en los primeros dos o tres minutos y un desfibrilador, la probabilidad de llegar con vida al hospital puede superar el 80%.

Dato	Cifra	Fuente
Muertes súbitas cardíacas por año en España	unas 30.000	Fundación Española del Corazón
Supervivencia sin secuelas en paros fuera del hospital	5% a 10%	Fundación Española del Corazón
Supervivencia con RCP básica	hasta 20%	Fundación Española del Corazón
Población que sabe hacer RCP correctamente	10%	Fundación Española del Corazón
Caída de la supervivencia por cada minuto de paro	10%	Ignacio Fernández Lozano (SEC)

Las pautas básicas son llamar a emergencias, comprimir el centro del pecho unos 5 centímetros a un ritmo de 100 a 120 veces por minuto y usar el DEA siguiendo sus instrucciones de voz, que no exige entrenamiento previo. "Lo ideal sería que en todos los terrenos de juego hubiera un DEA y personas entrenadas para utilizarlo", planteó Allub.

El antecedente de Damar Hamlin

El caso más recordado es el de Damar Hamlin, defensor de los Buffalo Bills de la NFL, que se desplomó en enero de 2023 después de un tackle en un partido contra los Cincinnati Bengals. Según Marca, el diagnóstico posterior fue commotio cordis. Recibió RCP y desfibrilación en el campo de juego, sobrevivió y volvió a jugar en la liga.

La investigación

La Policía Nacional, a través del Grupo de Homicidios de Santa Cruz de Tenerife, investiga el caso bajo supervisión judicial. El Tribunal Superior de Justicia de Canarias explicó que toda muerte sin causa natural obliga a abrir una investigación de oficio. El fiscal jefe provincial, José Luis Sánchez-Jáuregui, consideró "muy difícil" que termine en un proceso penal, según France 24. En el plano deportivo, la sanción a Owono depende del Comité de Disciplina de la Real Federación Española de Fútbol. No se conocen declaraciones públicas del arquero.

Lo que falta saber

• Qué determinará la autopsia sobre la causa de la muerte.
• Si se usó un desfibrilador, dónde se lo reanimó y cuánto tiempo pasó hasta la RCP y la primera descarga.
• Si De Miguel tenía alguna afección cardíaca no detectada en sus controles médicos.
• Qué resolverán la Justicia y el Comité de Disciplina de la RFEF.

Versiones que no coinciden

• Minuto: el acta ubica la expulsión en el 90 y la suspensión en el 96; otros medios hablan del 97, del 98 o del séptimo minuto de descuento; Clarín y Marca dicen 108, en contradicción con el acta.
• Zona del golpe: la mayoría dice el pecho; El Confidencial habla de la cabeza y BBC y Marca EN de cabeza y pecho.
• Lugar de la reanimación: Infobae, El Español y Clarín dicen que en la cancha; El Mundo, La Voz de Galicia y BBC, que en la ambulancia.
• Hora de la muerte: el club dice 8:00 hora local; France 24 publicó 7:00 GMT, cuando en Canarias la hora local coincide con GMT.
• Duración de la ventana vulnerable del latido: 50 ms según Rafael Vidal; 20 a 40 ms según Marca EN.
• Nacionalidad y edad de Owono: Radio Mitre dice ecuatoguineano de 25 años; Diario Vasco, donostiarra.